| breinal-rastvor-dlya-infuziy |
| Раствор для инфузий |
| Селективный блокатор кальциевых каналов II класса. Влияет на сократительную способность гладких мышц сосудов, что приводит к расширению артериол со снижением периферического сопротивления. Вызывает дилатацию коронарных сосудов, в результате увеличивается кровоток и повышается оксигенация миокарда. |
| Неврологические расстройства вследствие спазма сосудов головного мозга, обусловленного субарахноидальным кровоизлиянием (профилактика).
Острая церебральная ишемия (ранняя терапия).
Неврологические симптомы, связанные с процессом старения (нарушение памяти, эмоциональная нестабильность, снижение инициативы). |
| раствор для инфузий 0.02%; флакон (флакончик) темного стекла 50 мл с перфузионным устройством, пачка картонная 1;
Состав
1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит нимодипина 30 мг; в блистере 10 шт., в коробке 3 и 10 блистеров.
50 мл раствора для в/в инфузий — 10 мг; во флаконах темного стекла по 50 мл, в коробке 1 флакон. |
| Избирательно влияет на сосуды головного мозга, что способствует уменьшению неврологических нарушений цереброваскулярного генеза. Влияние нимодипина на сердечную мыщцу менее выражено, однако его применение приводит к небольшому снижению как сократимости, так и проводимости сердца. Контролируемые клинические исследования свидетельствуют об уменьшении ряда неврологических симптомов, связанных с процессом старения — нарушений памяти, эмоциональной нестабильности, снижения инициативы. |
| При приеме внутрь всасывается из ЖКТ, биодоступность составляет 8–12% (у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием — до 16%). Cmax при приеме внутрь определяется через 0,5–1 ч, при в/в введении — через 3 мин. Связывание с белками плазмы крови — от 95 до 98%. Метаболизируется в печени, выводится с фекалиями и мочой. T1/2 — 8–9 ч (возрастает при выраженной печеночной недостаточности). |
| Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения при беременности и в в период лактации не проведено. При применении в период лактации не было выявлено негативного влияния на мать и грудного ребенка. |
| - |
| Отек мозга, выраженное повышение внутричерепного давления, повышенная чувствительность к компонентам препарата. |
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): 1–9% — выраженная артериальная гипотензия (особенно при исходно повышенном АД);
Со стороны органов ЖКТ: диарея, диспепсия, желудочные спазмы, рвота, тошнота, гепатит, желтуха, в отдельных случаях — повышение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз.
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, депрессия.
Со стороны кожных покровов: покраснение кожи, дерматиты, экзантемные высыпания, акне.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечные спазмы.
Аллергические реакции: зуд, крапивница.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): анемия, тромбоцитопения, петехии, геморрагии.
Прочие: 1–9% — периферические отеки; в отдельных случаях — повышение ЛДГ, гипонатриемия,
Способ применения и дозы
В начале терапии в/в инфузируют 1 мг (5 мл р-ра д/инф.) в течение 2 ч со скоростью 15 мкг/кг/ч, в случае хорошей переносимости и стабильном АД дозу повышают до 30 мкг/кг/ч (2 мг — 10 мл р-ра д/инф.); пациентам массой тела меньше 70 кг или при нестабильном АД — следует начинать с 0,5 мг (2,5 мл р-ра л/инф. В/в введение следует начинать не позже 4 дней после кровоизлияния и продолжать в течение всего периода повышенного риска развития вазоспазма (в течение 14 дней после субарахноидального кровоизлияния). После завершения инфузионной терапии Бриенал назначают внутрь. В случае хирургического устранения причины геморрагии в/в введение продолжают не менее 5 дней после операции. Введение в желудочки мозга: 20 мл разведенного раствора, содержащего 1 мл препарата для инфузий и 19 мл раствора Рингера.
Внутрь, таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.
При ишемическом инсульте начальная рекомендуемая доза 30 мг (1 табл.) 4 раза в сутки с интервалом 6 ч, длительность лечения — не более 1 мес.
Для профилактики ишемических неврологических нарушений при спазме сосудов мозга вследствие субарахноидального кровоизлияния (после предшествующей в/в терапии раствором для инфузий в течение 5–14 дней) назначают по 60 мг (2 табл.) 6 раз в сутки в течение 7 дней. Интервал между приемами — не менее 4 ч.
Правила введения препарата: в/в инфузия постоянная и длительная проводится с использованием инфузионной помпы, вместе с инфузионными растворами, кровью или плазменными препаратами через центральный катетер. Для уверенности в адекватном разведении нимодипина необходимо, чтобы вводимое количество жидкости было не менее 1000 мл/сут. Поскольку нимодипин абсорбируется ПВХ, следует использовать только полиэтиленовые инфузионные трубки. Рекомендуется защищать инфузионный флакон, помпу и инфузионные трубки от света непрозрачными тканями, либо использовать шприцы и инфузионные трубки черного или коричневого цвета. При рассеянном свете или искусственном освещении раствор можно хранить без защиты в течение 10 ч. Не рекомендуется прерывать применение нимодипина при анестезии, хирургических операциях и при ангиографии. При хирургических операциях разведенный раствор вводят в желудочки мозга при комнатной температуре.
Передозировка
Не отмечалась. Однако в этих случаях следует контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, проводить симптоматическую терапию, включая применение гипертензивных средств.
Взаимодействия с другими препаратами
Усиливает эффект др. гипотензивных средств, бета-адреноблокаторов (возможно усиление отрицательного инотропного действия и декомпенсация сердечной недостаточности). Увеличивает риск развития почечной недостаточности на фоне потенциально нефротоксических препаратов (аминогликозидов и/или цефалоспоринов, фуросемида).
Меры предосторожности при приеме
С особой осторожностью назначают при отеке мозга и повышенном внутричерепном давлении. С осторожностью — при заболеваниях печени, алкоголизме, эпилепсии, детям, поскольку раствор для инфузий содержит этанол. При резком снижении АД или появлении сильной головной боли лечение следует немедленно прекратить. У больных с почечной недостаточностью рекомендуется особый контроль функции почек, в случае ухудшения лечение необходимо прервать. Если абсолютно показана комбинация с др. антагонистами кальция или метилдопой, необходим особый контроль состояния пациента. Не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей концентрации внимания и быстроты реакции в первые недели терапии.
Особые указания при приеме
Назначение нимодипина пациентам преклонного возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний, тяжелой почечной недостаточностью (величина клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин) и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями должно быть особенно тщательно обосновано. Во время терапии и после ее окончания такие пациенты нуждаются в регулярном врачебном наблюдении (включая неврологическое). У пациентов с нарушениями функции печени из-за снижения интенсивности первичного метаболизма и замедления метаболической инактивации биодоступность нимодипина может повышаться. Вследствие этого основное и побочное действие нимодипина, в частности его гипотензивный эффект, могут усиливаться. В таких случаях дозу препарата следует снизить в зависимости от степени снижения АД, а при необходимости применение нимодипина следует прекратить. С осторожностью следует назначать одновременно с дизопирамидом и флекаинамидом (возможно усиление выраженности отрицательного инотропного действия). Несмотря на отсутствие у БМКК синдрома "отмены", перед прекращением лечения рекомендуется постепенное уменьшение доз. Если во время терапии пациенту требуется провести хирургическое вмешательство под общей анестезией, необходимо проинформировать врача-анестезиолога о характере проводимой терапии. Следует соблюдать осторожность у пожилых пациентов вследствие наибольшей вероятности возрастных нарушений функции почек. Растворы чувствительны к свету, рекомендуется защищать инфузионные системы светонепроницаемыми обкладками. При рассеянном дневном свете или искусственном освещении инфузионный раствор можно использовать в течение 10 ч. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Условия хранения
Список Б.: В защищенном от прямого солнечного света месте, при комнатной температуре. Приготовленный инъекционный раствор следует защищать от прямого солнечного света.
Срок годности
24 мес.
Принадлежность к ATX-классификации:
|
| В начале терапии в/в инфузируют 1 мг (5 мл р-ра д/инф.) в течение 2 ч со скоростью 15 мкг/кг/ч, в случае хорошей переносимости и стабильном АД дозу повышают до 30 мкг/кг/ч (2 мг — 10 мл р-ра д/инф.); пациентам массой тела меньше 70 кг или при нестабильном АД — следует начинать с 0,5 мг (2,5 мл р-ра л/инф. В/в введение следует начинать не позже 4 дней после кровоизлияния и продолжать в течение всего периода повышенного риска развития вазоспазма (в течение 14 дней после субарахноидального кровоизлияния). После завершения инфузионной терапии Бриенал назначают внутрь. В случае хирургического устранения причины геморрагии в/в введение продолжают не менее 5 дней после операции. Введение в желудочки мозга: 20 мл разведенного раствора, содержащего 1 мл препарата для инфузий и 19 мл раствора Рингера.
Внутрь, таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.
При ишемическом инсульте начальная рекомендуемая доза 30 мг (1 табл.) 4 раза в сутки с интервалом 6 ч, длительность лечения — не более 1 мес.
Для профилактики ишемических неврологических нарушений при спазме сосудов мозга вследствие субарахноидального кровоизлияния (после предшествующей в/в терапии раствором для инфузий в течение 5–14 дней) назначают по 60 мг (2 табл.) 6 раз в сутки в течение 7 дней. Интервал между приемами — не менее 4 ч.
Правила введения препарата: в/в инфузия постоянная и длительная проводится с использованием инфузионной помпы, вместе с инфузионными растворами, кровью или плазменными препаратами через центральный катетер. Для уверенности в адекватном разведении нимодипина необходимо, чтобы вводимое количество жидкости было не менее 1000 мл/сут. Поскольку нимодипин абсорбируется ПВХ, следует использовать только полиэтиленовые инфузионные трубки. Рекомендуется защищать инфузионный флакон, помпу и инфузионные трубки от света непрозрачными тканями, либо использовать шприцы и инфузионные трубки черного или коричневого цвета. При рассеянном свете или искусственном освещении раствор можно хранить без защиты в течение 10 ч. Не рекомендуется прерывать применение нимодипина при анестезии, хирургических операциях и при ангиографии. При хирургических операциях разведенный раствор вводят в желудочки мозга при комнатной температуре. |
| Не отмечалась. Однако в этих случаях следует контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, проводить симптоматическую терапию, включая применение гипертензивных средств. |
| Усиливает эффект др. гипотензивных средств, бета-адреноблокаторов (возможно усиление отрицательного инотропного действия и декомпенсация сердечной недостаточности). Увеличивает риск развития почечной недостаточности на фоне потенциально нефротоксических препаратов (аминогликозидов и/или цефалоспоринов, фуросемида). |
| С особой осторожностью назначают при отеке мозга и повышенном внутричерепном давлении. С осторожностью — при заболеваниях печени, алкоголизме, эпилепсии, детям, поскольку раствор для инфузий содержит этанол. При резком снижении АД или появлении сильной головной боли лечение следует немедленно прекратить. У больных с почечной недостаточностью рекомендуется особый контроль функции почек, в случае ухудшения лечение необходимо прервать. Если абсолютно показана комбинация с др. антагонистами кальция или метилдопой, необходим особый контроль состояния пациента. Не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей концентрации внимания и быстроты реакции в первые недели терапии. |
| 1476908906 |
| Назначение нимодипина пациентам преклонного возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний, тяжелой почечной недостаточностью (величина клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин) и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями должно быть особенно тщательно обосновано. Во время терапии и после ее окончания такие пациенты нуждаются в регулярном врачебном наблюдении (включая неврологическое). У пациентов с нарушениями функции печени из-за снижения интенсивности первичного метаболизма и замедления метаболической инактивации биодоступность нимодипина может повышаться. Вследствие этого основное и побочное действие нимодипина, в частности его гипотензивный эффект, могут усиливаться. В таких случаях дозу препарата следует снизить в зависимости от степени снижения АД, а при необходимости применение нимодипина следует прекратить. С осторожностью следует назначать одновременно с дизопирамидом и флекаинамидом (возможно усиление выраженности отрицательного инотропного действия). Несмотря на отсутствие у БМКК синдрома "отмены", перед прекращением лечения рекомендуется постепенное уменьшение доз. Если во время терапии пациенту требуется провести хирургическое вмешательство под общей анестезией, необходимо проинформировать врача-анестезиолога о характере проводимой терапии. Следует соблюдать осторожность у пожилых пациентов вследствие наибольшей вероятности возрастных нарушений функции почек. Растворы чувствительны к свету, рекомендуется защищать инфузионные системы светонепроницаемыми обкладками. При рассеянном дневном свете или искусственном освещении инфузионный раствор можно использовать в течение 10 ч. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. |
| Список Б.: В защищенном от прямого солнечного света месте, при комнатной температуре. Приготовленный инъекционный раствор следует защищать от прямого солнечного света. |