Тулип (Tulip) | Справочник лекарств

tulip-tabletki-peroralnye

Таблетки пероральные

Аторвастатин является селективным конкурентным ингибитором ГМГ-КoA-редуктазы, фермента, участвующего в превращении 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима A в мевалонат, предшественника стероидов, в т.ч. холестерина. Холестерин и триглицериды (TГ) циркулируют в сосудистом русле в составе молекул липопротеидов. Из триглицеридов и холестерина в печени синтезируются ЛПОНП. Из печени они попадают в плазму крови и доставляются к периферическим тканям. ЛПНП образуются из ЛПОНП, катаболизм их осуществляется, в основном, посредством взаимодействия с рецепторами ЛПНП. Аторвастатин снижает синтез и содержание холестерина ЛПНП, содержание общего холестерина, аполипопротеина В у пациентов с гомозиготной и гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, первичной гиперхолестеринемией и смешанной гиперлипидемией. Он вызывает также снижение уровня холестерина ЛПОНП и триглицеридов и повышение уровней ЛПВП-холестерина и аполипопротеина A. Аторвастатин снижает содержание общего холестерина, ЛПНП-холестерина, ЛПОНП-холестерина, аполипопротеина В, триглицеридов и не-ЛПВП-холестерина и повышает уровень ЛПВП-холестерина у пациентов с изолированной гипертриглицеридемией, уровень ЛПСП-холестерина у пациентов с дисбеталипопротеинемией. Как и ЛПНП, липопротеиды, обогащенные холестерином и богатые триглицеридами (ЛПОНП, липопротеиды промежуточной плотности и остатки хиломикронов) могут также способствовать прогрессированию атеросклероза. Повышение уровня триглицеридов в плазме крови часто сочетается со снижением уровня ЛПВП и появлением частиц ЛПНП небольшого размера, а также другими нелипидными метаболическими факторами риска ИБС.

- первичная гиперхолестеринемия (по Фредриксону тип IIа); - комбинированная гиперлипидемия (по Фредриксону тип IIb); - гетерозиготная и гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (в качестве дополнения к диете).

таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; блистер 10, пачка картонная 6; таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; блистер 10, пачка картонная 3; таблетки, покрытые оболочкой 10 мг; блистер 10, пачка картонная 9; таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; блистер 10, пачка картонная 6; таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; блистер 10, пачка картонная 3; таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; блистер 10, пачка картонная 9; таблетки, покрытые оболочкой 20 мг; блистер 10, пачка картонная 9; таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг; блистер 10, пачка картонная 6; таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг; блистер 10, пачка картонная 3; таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг; блистер 10, пачка картонная 9; таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг; блистер 10, пачка картонная 6; таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг; блистер 10, пачка картонная 3; таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг; блистер 10, пачка картонная 9; таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг; блистер 10, пачка картонная 6; таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг; блистер 10, пачка картонная 3; таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20 мг; блистер 10, пачка картонная 9; Состав Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл. активное вещество: аторвастатин (в форме кальциевой соли) 10 мг, 20 мг вспомогательные вещества: МКЦ - 250 мг; лактозимоногидрат - 34,8 мг; натриюкроскармелоза - 19,2 мг; гидроксипропилцеллюлоза - 2 мг; полисорбат 80 - 2,6 мг; магния оксид - 26 мг; кремния оксид коллоидный - 1,2 мг; магния стеарат - 1 мг оболочка: гипромеллоза - 2,976 мг; гидроксипропилцеллюлоза - 0,744 мг; титана диоксид (Е171) - 1,38 / 1,368 мг; полиэтиленгликоль 6000 - 0,6 мг; тальк - 0,3 мг; железа оксид желтый (Е172, для таблеток 20 мг) - 0,012 мг в блистере 10 шт .; в пачке картонной 3, 6, 9 блистеров.

Аторвастатин является селективным конкурентным ингибитором ГМГ-Коа-редуктазы, фермента, участвующего в превращении 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима а в мевалонат, предшественник стероидов, в т.ч. холестерина. Холестерин и триглицериды (Тг) циркулируют в сосудистом русле в составе молекул липопротеидов. Из триглицеридов и холестерина в печени синтезируются ЛПОНП. Из печени они попадают в плазму крови и доставляются к периферическим тканям. ЛПНП образуются из ЛПОНП, катаболизм их осуществляется, в основном, посредством взаимодействия с рецепторами ЛПНП. Аторвастатин снижает синтез и содержание холестерина ЛПНП, содержание общего холестерина, аполипопротеина В у пациентов с гомозиготной и гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, первичной гиперхолестеринемией и смешанной гиперлипидемией. Он вызывает также снижение уровня холестерина ЛПОНП и триглицеридов и повышение уровней ЛПВП-холестерина и аполипопротеина A. Аторвастатин снижает содержание общего холестерина, ЛПНП-холестерина, ЛПОНП-холестерина, аполипопротеина В, триглицеридов и не-ЛПВП-холестерина и повышает уровень ЛПВП-холестерина у пациентов с изолированной гипертриглицеридемией, уровень ЛПСП-холестерина у пациентов с дисбеталипопротеинемией. Как и ЛПНП, липопротеиды, обогащенные холестерином и богатые триглицеридами (ЛПНП, липопротеиды промежуточной плотности и остатки хиломикронов) могут также способствовать прогрессированию атеросклероза. Повышение уровня триглицеридов в плазме крови часто сочетается со снижением уровня ЛПВП и появлением частиц ЛПНП небольшого размера, а также другими нелипидними метаболическими факторами риска ИБС.

Абсорбция и распределение Абсорбция - высокая. Cmax в плазме крови после приема внутрь достигается через 1-2 ч. Cmax у женщин выше на 20%, FUC - на 10% ниже, чем у мужчин. Смах у больных алкогольным циррозом печени (класс В по шкале Чайлд-Пью) в 16 раз, а FUC - в 11 раз выше нормы. Прием пищи несколько снижает скорость и степень абсорбции препарата (на 25 и 9% соответственно), однако снижение холестерина-ЛПНП сходно с таким при применении аторвастатина без одновременного приема пищи. После приема внутрь аторвастатина в вечернее время концентрация в плазме крови ниже (Cmax и AUC примерно на 30%), чем после приема в утренние часы, однако снижение концентрации холестерина-ЛПНП не зависит от времени суток, в которое принимают препарат. Выявлена линейная зависимость между степенью всасывания и дозой препарата. Биодоступность составляет 12%, системная биодоступность ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы - около 30%. Низкая системная биодоступность обусловлена пресистемным метаболизмом в ЖКТ и при первом прохождении через печень. Средний Vd - 381 л, связь с белками плазмы - 98%. Метаболизируется преимущественно в печени под действием цитохрома P4503A4 с образованием фармакологически активных метаболитов (орто - и парагидроксилированных производных, продуктов бета-окисления). Тулип® (таблетки по 10 и 20 мг) вызывает снижение уровня общего холестерина на 29 и 33%, ЛПНП-холестерина - на 39 и 43%, аполипопротеина В-на 32 и 35% и триглицеридов - на 14 и 26%. Уровень ЛПВП-холестерина при этом повышается соответственно на 6 и 9%. Выводится в основном с желчью после печеночного и / или вне печеночного метаболизма (аторвастатин не берется выраженной кишечно-печеночной рециркуляции, не выводится с помощью гемодиализа). T1 / 2 - 14 часов. Ингибирующая активность относительно ГМГ-КоА-редуктазы сохраняется около 20-30 часов благодаря наличию активных метаболитов. Менее 2% от принятой внутрь дозы препарата определяется в моче.

Застосування при вагітності та в період грудного вигодовування протипоказано.

-

- повышенная чувствительность к аторвастатину и другим вспомогательным веществам препарата; - заболевания печени в активной стадии (в т.ч., активный хронический гепатит, хронический алкогольный гепатит); повышение активности АЛТ или АСТ (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы) неясного генеза; печеночная недостаточность (степени тяжести А и В по шкале Чайлд-Пью); - женщины репродуктивного возраста, не пользующихся адекватными методами контрацепции. С осторожностью: заболевания печени в анамнезе, злоупотребление алкоголем, тяжелые нарушения электролитного баланса, эндокринные и метаболические нарушения, артериальная гипотензия, тяжелые острые инфекции (сепсис), неконтролируемая эпилепсия, заболевания скелетных мышц, обширные хирургические вмешательства, травмы, детский возраст (эффективность и безопасность применения не установлены).

Пищеварительная система: в более 2% случаев - тошнота; в менее 2% - изжога, запор или диарея, метеоризм, абдоминальные боли, анорексия, снижение или повышение аппетита, сухость во рту, отрыжка, дисфагия, рвота, стоматит, эзофагит, глоссит, эрозивно-язвенные поражения ротовой полости, гастроэнтерит, гепатит, желчная колика, хейлит, язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холестатическая желтуха, нарушение функции печени, мелена, кровоточивость десен, тенезмы. Дыхательная система: в более 2% случаев - бронхит, ринит; реже - пневмония, диспноэ, бронхиальная астма, носовое кровотечение. Нервная система: в более 2% случаев - бессонница, головокружение; в менее 2% - головная боль, астения, недомогание, сонливость, необычные сновидения, парестезии, амнезия, эмоциональная лабильность, периферическая нейропатия, атаксия, паралич лицевого нерва, гиперкинезы, депрессия, гиперестезия, потеря сознания. Опорно-двигательный аппарат: в более 2% случаев - артрит; в менее 2% - судороги мышц ног, бурсит, теносиновит, миозит, миопатия, артралгия, миалгия, контрактуры суставов, ригидность шейных мышц, рабдомиолиз. Аллергические реакции: в менее 2% случаев - кожный зуд, кожная сыпь, контактный дерматит; редко - крапивница, анафилаксия, отек Квинке, мультиформная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), фотосенсибилизация. Кожные покровы: в менее 2% случаев - алопеция, потливость, экзема, себорея, экхимозы, петехии. Мочеполовая система: в более 2% случаев - урогенитальные инфекции, периферические отеки; в менее 2% случаев - дизурия (в т.ч. поллакиурия, никтурия, недержание мочи или задержка мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускания), нефрит, гематурия, вагинальные кровотечения, мочекаменная болезнь, эпидидимит, снижение либидо, нарушение эякуляции, импотенция, маточные кровотечения. Органы чувств: в менее 2% случаев - амблиопия, звон в ушах, сухость конъюнктивы, нарушение аккомодации, кровоизлияния в глаза, глухота, повышение внутриглазного давления, паросмия, извращение вкуса, потеря вкусовых ощущений. Сердечно-сосудистая система: в более 2% случаев - боли в груди; в менее 2% - сердцебиение, вазодилатация, ортостатическая гипотензия, флебит, аритмия, стенокардия, повышение АД. Система кроветворения: в менее 2% случаев - анемия, лимфаденопатия, тромбоцитопения. Лабораторные показатели: в менее 2% случаев - гипергликемия, гипогликемия, повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК), альбуминурия. Другие: в менее 2% случаев - увеличение массы тела, гинекомастия, обострение подагры, мастодиния.

Перед началом лечения пациент должен быть переведен на диету с пониженным содержанием холестерина. Внутрь, в любое время дня, независимо от приема пищи. Дозу препарата варьируют от 10 до 80 мг один раз в сутки, подбирая ее с учетом исходных уровней ХС-ЛПНП, цели терапии и индивидуального эффекта. Изменять дозу следует с интервалом не менее 4 недель. Первичная гиперхолестеринемия и смешанная гиперлипидемия Рекомендуемая начальная доза Тулипа® составляет 10 мг один раз в сутки. Затем индивидуально подбирается доза, составляющая 10-80 мг препарата в сутки в зависимости от целевого уровня холестерина и эффективности препарата. По истечении 2-4-х недель после начала лечения и / или подбора дозы Тулипа® следует провести определение уровня липидов крови и в соответствии с ним откорректировать дозу препарата. Семейная гиперхолестеринемия - гетерозиготная. Начальная доза Тулипа® составляет 10 мг в сутки, доза может быть увеличена до 80 мг в сутки. Гомозиготна. Диапазон доз такой же, как и при других типах гиперлипидемии. Начальная доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности заболевания. Максимальная суточная доза 80 мг. Дозирование для пациентов с почечной недостаточностью. При наличии у пациента заболеваний почек концентрация аторвастатина в плазме крови и его эффект на уровень холестерина ЛПНП не изменяются. В связи с этим коррекции дозы для пациентов с заболеваниями почек не требуется. Дозировки для пациентов с печеночной недостаточностью. У больных с нарушениями функции печени необходимо соблюдать осторожность в связи с замедлением выведения препарата из организма. Следует тщательно контролировать клинические и лабораторные показатели и при выявлении значительных изменений доза должна быть уменьшена или лечение должно быть прекращено. Пациенты старшей возрастной группы. Коррекции дозы для пациентов старше 70 лет не требуется.

Специфического лечения в случае передозировки Тулипом® нет. Лечение симптоматическое; принимают меры для поддержания жизненно важных функций и предупреждение дальнейшего всасывания препарата (промывание желудка, прием активированного угля). В связи с тем, что препарат активно связывается с белками плазмы крови, гемодиализ не представляется эффективным способом для ускорения выведения его из организма.

Антациды: при одновременном назначении аторвастатина и антацидных препаратов в форме суспензии, содержащей магния и алюминия гидроокиси, концентрация аторвастатина в плазме крови снижается приблизительно на 35%, при этом степень снижения уровня холестерина ЛПНП остается неизменным. Колестипол: при одновременном применении аторвастатина и колестипола концентрация аторвастатина в плазме крови снижается приблизительно на 25%, при этом гиполипидемический эффект комбинации аторвастатина и колестипола превосходит таковой каждого препарата по отдельности. Дигоксин: при многократном одновременном приеме аторвастатина и дигоксина концентрация дигоксина в плазме крови повышается примерно на 20%, в связи с чем больной должен находиться под наблюдением. Эритромицин: при одновременном приеме эритромицина, оказывающего ингибирующее влияние на цитохром P450 СУР3А4, концентрация аторвастатина в плазме крови увеличивается примерно на 40%. Пероральные контрацептивы: при одновременном применении аторвастатина и пероральных противозачаточных препаратов значения AUC повышаются примерно на 30% для норэтистерон и 20% для этинилэстрадиола. Эти данные следует учитывать при подборе противозачаточных средств для пациенток, принимающих аторвастатин. Варфарин: у пациентов, длительно принимающих варфарин, аторвастатин несколько снижает протромбиновое время в первые дни после начала его применения, однако, спустя 15 суток этот показатель нормализуется. После назначения аторвастатина пациентам, принимающим варфарин, следует чаще, чем обычно, контролировать ПВ. При одновременном назначении циклоспорина, фибратов, кларитромицина, противогрибковых препаратов (относящихся к азолов) и никотинамида концентрация аторвастатина в плазме крови (риск возникновения миопатии) повышается.

-

1479340568

Нарушение функции печени. Применение ингибиторов ГМГ-Коа-редуктазы для снижения уровня липидов в крови может приводить к изменению биохимических показателей, отражающих функцию печени. Функцию печени следует контролировать перед началом лечения, через 6 недель, 12 недель после начала приема Тулипа® и после каждого повышения дозы, а также периодически, например каждые 6 мес. Изменение активности ферментов печени обычно наблюдается в течение первых трех месяцев после начала приема Тулипа®. Пациенты, у которых наблюдается повышение уровня трансаминаз, должны находиться под контролем до возвращения уровня ферментов в норму. В том случае, если значения АЛТ или АСТ более чем в 3 раза превышают уровень верхнего допустимого предела, рекомендуется снизить дозу Тулипа® или прекратить лечение. Скелетная мускулатура. Пациенты с диффузной миалгией, вялостью или слабостью мышц и / или значительным повышением КФК представляют собой группу риска в отношении развития миопатии (определяемой как боли в мышцах с сопутствующим повышением уровня КФК более чем в 10 раз по сравнению с верхней границей нормы). При назначении сочетанной терапии Тулипом® и циклоспорином, производными фибровой кислоты, эритромицином, кларитромицином, иммунодепрессантами и противогрибковыми препаратами азолового структуры, а также вызывающими снижение уровня липидов дозами ниацина, необходимо сопоставить потенциальную пользу и степень риска при данном лечении и осуществлять наблюдение за пациентами, у которых появляются признаки или симптомы мышечных болей, вялости или слабости, особенно в течение первых месяцев лечения и при повышении дозы какого-либо из препаратов. Лечение Липом® должно быть временно приостановлено или прекращено при развитии тяжелого состояния, которое может явиться следствием миопатии, а также при наличии факторов риска развития острой почечной недостаточности вследствие рабдомиолиза (например, острой тяжелой инфекции, артериальной гипотензии, обширного хирургического вмешательства, травмы, тяжелых метаболических и эндокринных нарушений, а также нарушений электролитного баланса). Больной должен немедленно обратиться к врачу при появлении необъяснимых болей или слабости в мышцах, особенно, если они сопровождаются недомоганием и лихорадкой. Женщинам репродуктивного возраста следует применять надежные методы контрацепции. Влияние на способность управлять транспортными средствами и занятие другими видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций Тулип® не оказывает влияния на способность управлять автомобилем и механизмами.

Список Б .: При температурі не вище 25 ° C.

Тулип [ Tulip ]

Действующие вещества: